Внутриматочная инсеминация (ВМИ, ИИ) — это самый простой начальный метод помощи при бесплодии в рамках метода вспомогательных репродуктивных технологий. В этом случае сперма мужа или донора, подготовленная с помощью микрофлюидки, вводится непосредственно через шейку матки пациентки в полость матки в период овуляции для повышения шансов оплодотворения.

Показания к инсеминации

• Мужской фактор бесплодия.

Инсеминация может помочь при легких и умеренных нарушениях сперматогенеза у мужа по типу астенозооспермия, тератозооспермия, субфертильная сперма.

• Неспособность мужчины выполнить половой акт.

Сперма самостоятельно не попадает в маточные трубы, где должна встретиться с яйцеклеткой при нормальном овуляторном цикле.

• Эндокринные нарушения у женщины, вызывающие нерегулярную овуляцию (в сочетании с контролируемой стимуляцией).
• Достижение беременности у одинокой женщины путем введения подготовленной донорский спермы методом микрофлюидика ЧИП.

Разберем подробно внутриматочную инсеминацию при мужском факторе бесплодия:

• какие имеются четкие медицинские показания,
• протоколы стимуляции яичников для реальной эффективности процедуры.

Россия, как и многие другие страны, сталкивается с ростом числа бесплодных пар. Причины снижения репродуктивной функции не всегда поддаются установлению и лечению. Искусственная инсеминация при бесплодии применяется довольно долго на протяжении десятилетий. Потому стоит отметить строгое соблюдение медицинских показаний для процедуры, известной как внутриматочная инсеминация (ВМИ), что увеличивает частоту наступления беременности и рождения ребёнка в 1,6–4,5 раза по сравнению с выжидательной тактикой и КИО (контролируемой стимуляцией яичников).

Многочисленными исследованиями ученых врачей репродуктологов и эмбриологов выяснено существенное повышение шансов на беременность и роды в молодом возрасте до 35 лет при умеренных нарушениях качества спермы мужа или партнера, использовании спермы донора при сохранённом репродуктивном потенциале женщины. При соблюдении отбора на программу внутриматочной инсеминации, такой метод достижения долгожданной беременности является обоснованным, экономически оправданным и альтернативой переходу сразу к методу ЭКО.

Показания к ВМИ при мужском факторе (рекомендованные пороговые значения).

• Количество прогрессивно подвижных сперматозоидов (нативный эякулят): ≥ 5 млн.
• Количество прогрессивно подвижных сперматозоидов: ≥ 1 млн.
• Доля нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера (нативный эякулят): ≥ 4%.
• Фрагментация ДНК сперматозоидов (нативный эякулят): ≤ 15%.
• Отсутствие инфекционно‑воспалительных процессов в органах малого таза, инфекций (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis.

Чек- лист для пациентки, чтобы проверить свой потенциал для оптимальной эффективности ВМИ

• Возраст: < 35 лет.
• Отсутствие инфекционно‑воспалительных заболеваний малого таза, тяжелых гинекологических заболеваний в прошлом, внематочной беременности с сохранением трубы, выкидышем на ранних сроках беременности у супругов.
• Отсутствие трубного фактора бесплодия (проходимые маточные трубы).
• Отсутствие эндометриоза, аденомиоза, миомы матки с деформацией полости матки.
• Женское бесплодие связанное с отсутствием полового партнера при прочих благоприятных параметрах.

Возможны: нарушение овуляции при поликистозе яичников и сохранённом ответе яичников на стимулирующую терапию яичников (кломифен или летрозол)

Перед началом ВМИ мужу пациентки необходимо пройти комплекс обследований: спермограмма расширенная по Крюгеру с морфологией, оценка фрагментации ДНК, МАР-тест на антиспермальные антитела, бактериологическое/молекулярное исследование на инфекции, а пациентке УЗИ органов матового таза с допплеровким исследование кровотока и оценкой проходимости маточных труб, гормональный профиль (включая АМГ).

Для женщины имеет смысл проходить не более 3 лечебных циклов ВМИ с измененной спермой перед переходом к достижению беременности при помощи ЭКО.

Если пациентка старше 35 и в возрасте до 38 лет, со сниженным овариальным резервом (низкий АМГ), целесообразно рассмотреть переход к ЭКО для сохранения репродуктивного потенциала уже после первой неудачи ВРТ.

При выраженных мужских факторах (низкое число подвижных сперматозоидов < 5 млн в нативном эякуляте, < 1 млн после цетрифугирования, высокие показатели фрагментации ДНК спермы; выраженный иммунный фактор по уровню МАР-теста) рекомендуется рассмотреть искусственное оплодотворение методом ЭКО ИКСИ. При азооспермии сразу же назначают биопсию яичка и получение сперматозоидов во время микро-ТЕЗЕ.

Таким образом, внутриматочная инсеминация остаётся эффективным и экономным методом достижения беременности у супругов в Клинике МАМА в Москве при незначительных нарушениях качества спермы и при сохранённом овариальном резерве женщины. Четкие значения по параметрам спермы и строгий отбор пациенток позволяют оптимизировать цену ВМИ и общие денежные и временные расходы на лечение. Женщине не нужно переходить к более инвазивным методам ЭКО.

Какие существуют протоколы инсеминации у врача репродуктолога?

• Естественный цикл — мониторинг овуляции УЗИ и мочевыми тестами на овуляцию с последующим введением спермы в день овуляции или через 24–36 часов после неё.
• Стимуляция овуляции (кломифен, летрозол, гонадотропины) с контролем фолликулов и одним или двумя введениями спермы за менструальный цикл. Повышает число овуляций и шансы на беременность у женщин с нарушенной овуляцией.
• Подготовка и обработка спермы (включая микррфлюидику ЧИП в клинике МАМА в Москве или центрифугирование с целью концентрации подвижных сперматозоидов) для повышения качества материала, вводимого через шейку матки в полость матки будущей матери.
• Повторные циклы и комбинированные подходы: при неудачах 3 циклов ВМИ обычно переходят к ЭКО или дополнительной диагностике с врачом-генетиком, врачом-эндокринологом, терапевтом Клиники МАМА в Москве.

Эффективность по возрасту

Эффективность внутриматочной инсеминации зависит от возраста женщины и качества спермы.У женщин до 35 лет возможности выше, при этом шансы заметно уменьшаются после 35 лет из‑за снижения качества яйцеклеток и их количества — уменьшения овариального резерва.

В среднем успех одной процедуры по данным регистра РАРЧ в клиниках ЭКО в России составляет от нескольких до 20% в зависимости от показателей супружеской пары и применяемой стимуляции. Для корректной оценки результата учитывают кумулятивную частоту беременности за несколько лечебных менструальных циклов.

При возрасте >37–38 лет и при снижении АМГ чаще назначают по клиническим рекомендациям протоколы ЭКО в естественном цикле, ЭКО без стимуляции или с минимальной стимуляцией яичников, поскольку ВМИ в этой группе менее эффективна. Затягивание лечения может снижать общую вероятность рождения ребёнка в данной супружеской паре или одинокой женщины.

Какие имеются преимущества и ограничения при внутриматочной инсеминации в клинике МАМА

Преимущества:

• минимальная инвазивность,
• невысокая цена,
• быстрое выполнение,
• возможность комбинировать со стимуляцией овуляции при поликистозе яичников.
• использование инновационной микрофлюидики ЧИП для отбора сперматозоидов без центрифугирования.

Ограничения:

• низкая эффективность при выраженной тератозооспермии, олигоспермии, азооспермии — тяжелом мужском факторе,
• низкая эффективность в сочетании с женским фактором: поздним репродуктивным возрастом,
• низкая эффективность при частичной непроходимости маточных труб, спаечном процессе в органах малого таза, при наличии синехий матки,
• низкая эффективность при выраженном снижении овариального резерва у женщины (низкий АМГ).

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Если женщина старше 35 лет или АМГ снижен, обсуждайте с врачом целесообразность прямого перехода к ЭКО, чтобы не терять время и репродуктивный потенциал.

Обсуждайте количество попыток внутриматочной инсеминации с врачом репродуктологом Клиники МАМА в Москве и сроки перехода к более эффективным методам ВРТ при отсутствии эффекта от ВМИ.