Статьи о вреде курения обычно начинают с легких и сердца, и эта статья исключение. Про глаза говорят реже, хотя курение влияет на них сразу двумя путями: снаружи табачный дым оседает на слезной пленке, изнутри токсичные вещества поступают с кровью к структурам глазного дна и зрительному нерву. О катаракте на этом сайте уже есть отдельные статьи и разбор того, как курение влияет на хрусталик, поэтому в этой статье о ней коротко. Главное внимание - желтому пятну, сухости глаз, глаукоме, щитовидной железе и хирургии, перед которой врач обязательно задаст вопрос о вредной привычке.
Если катаракта уже есть, курение влияет и на подготовку к ее лечению, и вопрос о сигаретах врач задаст одним из первых. Перед тем как планировать удаление катаракты у доктора Шиловой или в любой другой клинике, врач проверяет внутриглазное давление и осматривает сетчатку: от ее состояния зависит, какого зрения можно достичь после замены хрусталика. Курение годами работает именно против этих тканей: цена привычки копится незаметно, а ее след хирург увидит на диагностике.
Влияние курения на зрение: два пути, снаружи и через кровь
Табачный дым содержит несколько тысяч химических соединений, и многие вещества, которые содержатся в нем, поражают органы зрительной системы. Пагубное влияние табака на здоровье легких у всех на слуху, а о его вреде для здоровья глаз известно не меньше, просто говорят об этом реже. Персональный риск зависит от стажа и числа сигарет в день. Это хорошо объясняет, почему у курящего человека глаза краснеют к вечеру и почему у него же через двадцать лет офтальмолог находит изменения в центре поля зрения. Основные механизмы развития разные, последствия общие: здоровье глаз расходуется быстрее, а у ядов табачного дыма есть накопительный эффект.
Снаружи: дым на слезной пленке
Слезная пленка покрывает роговицу тонким слоем из воды, слизи и жиров. Из-за дыма она теряет устойчивость: воздействие табачного дыма разрушает жировой слой, слеза испаряется быстрее, поверхность глаза пересыхает. При постоянном воздействии дыма нарушается работа желез по краю век, которые выделяют жировой слой слезы. Человек чувствует жжение, песок, зуд, слезотечение на ветру, и со временем это может приводить к хроническому раздражению, вплоть до конъюнктивита. У пассивных курильщиков при контакте с чужим дымом проблема та же: глаза не различают, кто курит рядом, а в закрытой машине или на кухне концентрация особенно высокая.
Изнутри: никотин и цианиды в крови
Никотин сужает мелкие сосуды и нарушает работу их стенок, оксид углерода (угарный газ) занимает место кислорода в гемоглобине, цианиды и свободные радикалы повреждают клетки. Сетчатка, внутренняя оболочка глаза, тратит кислород активнее многих тканей организма, поэтому кислородное голодание тканей бьет по ней сильнее, а питательные вещества доходят хуже. Никотин и курение в целом негативно влияют на всю сердечно-сосудистую систему организма, и кровеносные сосуды глаза входят в нее наравне с сердечными, только они намного тоньше. Нервные клетки сетчатки переносят нехватку кислорода хуже многих других и не восстанавливаются, а без их работы глаз не может хорошо видеть.
| Вещества в дыме | Как попадает к глазу | Что вызывает |
|---|---|---|
| Раздражающие частицы и смолы | Прямой контакт с поверхностью глаза | Сухость, покраснение, заболевания конъюнктивы |
| Никотин | Через кровь | Спазм мелких сосудов глазного дна |
| Угарный газ | Через кровь | Нехватку кислорода в тканях глаза |
| Цианиды и свободные радикалы | Через кровь | Повреждение макулы, нервных клеток, хрусталика |
Желтое пятно: главный риск для курящих людей
Желтое пятно, или макула, - центральная часть сетчатки. Макула отвечает за центральное зрение: чтение, лица, мелкие детали, различение цветов и оттенков. Боковое зрение при поражении макулы сохраняется, поэтому полной слепоты обычно нет, но человеку трудно узнать знакомого на улице и читать без лупы. При этом в развитых странах возрастная дистрофия желтого пятна входит в число главных причин потери зрения у пожилых.
Возрастная макулярная дегенерация
Дегенерация желтого пятна (ее еще называют макулодистрофией или возрастной дистрофией) чаще встречается у пожилых людей, после 50 лет, но курение ускоряет ее развитие. Офтальмологи считают курение самым значимым фактором риска развития этого заболевания из тех, на которые можно повлиять самому: возраст и наследственность изменить нельзя, а вредную привычку бросить можно. Заболевание бывает сухой и влажной формы. Сухая форма - медленный процесс, хорошо заметный врачу на осмотре, влажная может отнять центральное зрение за месяцы: под макулой растут хрупкие новые капилляры, они протекают. Влажную форму лечат в глазной клинике уколами препарата прямо в глаз, курсом и под контролем врача. Цель такого лечения - остановить снижение остроты зрения, а вернуть погибшие клетки оно не может.
Глазное дно при гипертонии и диабете
Курение нарушает работу стенок артерий и вен и повышает свертываемость крови. При гипертонии или сахарном диабете глазное дно и так работает на пределе, а курение добавляет нагрузку сверху. Исследования расходятся в оценке того, идут ли диабетические патологии сетчатки, одна из частых причин слепоты, у курящего пациента быстрее, чем у некурящего с тем же сахаром, но лишняя нагрузка на сосуды глаза при диабете точно не нужна. Отдельная история - закупорка вен и артерий сетчатки, которая может развиться внезапно: зрение в одном глазу падает за минуты, возможна слепота этого глаза, поэтому помощь нужна срочно.
Сетка Амслера: проверка дома за минуту
Ранние нарушения зрительной функции и зрительного восприятия при дистрофии макулы замечают поздно, потому что второй глаз компенсирует первый. Человеку помогает простая проверка: прикройте один глаз и смотрите на точку в центре клетчатой сетки с расстояния чтения. Если линии кажутся волнистыми, часть клеток пропала или в центре появилось серое пятно, это повод для обращения к офтальмологу сразу, не откладывая. Сетку легко найти на сайтах глазных клиник, взять у офтальмолога на консультации, распечатать или использовать с экрана телефона, а напоминание о проверке раз в неделю поставить в том же телефоне, рядом с напоминанием о каплях. Проверка не ставит диагноз, как и тесты зрения на сайтах, и не заменяет данные осмотра, она лишь подсказывает, когда не стоит тянуть.
Витамины для глаз: курильщику подходят не все
Здесь кроется ошибка, о которой мало пишут даже статьи по офтальмологии. В первую формулу американского исследования AREDS по витаминам при этой дистрофии входил бета-каротин. Позже исследования и статистическая обработка данных AREDS2 показали, что у курильщиков, в том числе бывших, он повышает риск рака легких, и во второй версии формулы (AREDS2) бета-каротин заменили лютеином и зеаксантином: эти вещества и так находятся в макуле. Вывод простой: ради зрения курящему не стоит самому покупать и принимать комплекс «для глаз» с бета-каротином. На консультации состав витаминов и сам вопрос, нужны ли они, решает врач, подбирая персональную схему. Капельницы «для сосудов глаз» тоже не отменяют воздействие курения на здоровье сетчатки.
Синдром сухого глаза, линзы и вейпы
Синдром сухого глаза у курильщика складывается из дыма, кондиционера на работе и большой зрительной нагрузки за экраном компьютера и телефона, когда человек моргает реже. Вместе они вызывают постоянное покраснение и усталость глаз к обеду.
Контактные линзы и дым
Контактные линзы забирают часть слезы на себя, а при контакте с дымом на линзе оседают частицы. При использовании линз в накуренном помещении, особенно если курят прямо в них, поверхность глаза пересыхает быстрее, линза натирает, растет риск воспаления роговицы. Врачи глазной клиники в такой ситуации, как и инструкции на сайте производителя линз, советуют чаще делать перерывы, не спать в линзах, не пропускать ежедневную обработку линз и контейнера специальным раствором и при постоянной сухости обсудить смену материала или переход на очки.
Электронные сигареты и нагреваемый табак: тот же никотин
При контакте с паром вейпа глаз не получает продуктов горения в том объеме, что дает обычная сигарета, но пропиленгликоль и глицерин, по данным исследований, сами по себе могут подсушивать слизистую. Данные о долгосрочном влиянии электронных устройств на сетчатку пока скудные: они появились недавно, и научных статей с наблюдением за десятилетия просто нет. Никотин в них тот же, а значит, его воздействие на сосуды никуда не девается, да и иные вредные вещества в аэрозоле есть.
Воздействие дыма на поверхность глаза облегчают увлажняющие капли без консервантов, теплые компрессы и бережная обработка края век, если врач нашел блефарит. Перед закапыванием нужна обработка рук: простое мытье с мылом снижает риск занести инфекцию. Капли снимают симптомы, но причину заболевания не убирают, пока рядом остается источник раздражения.
Глаукома и зрительный нерв: где данные исследований противоречат
Во многих статьях на сайтах клиник пишут, что курение вызывает глаукому. Честнее сказать иначе: исследования дают противоречивые данные, и прямую связь доказать не удалось. Зато у курильщиков, по ряду исследований, может страдать кровоснабжение зрительного нерва, а при глаукоме гибнут именно его волокна; без лечения глаукома может привести к необратимой слепоте, и курение этот путь не облегчает. Пациенту с глаукомой и другими заболеваниями глаз курение точно не помогает, и врачи советуют включить отказ от курения в план лечения.
Табачно-алкогольная амблиопия
Табачной амблиопией (токсической оптической нейропатией) называют поражение зрительного нерва, при котором оба глаза теряют центральное зрение и хуже различают красный и зеленый цвета. Чаще ее находят у тех, кто сочетает табак и крепкий алкоголь: при алкоголизме, в период запоя, без правильного питания. Из-за цианидов, ядовитых веществ дыма, и нехватки витамина B12 и фолиевой кислоты нервные волокна перестают нормально проводить сигнал. При раннем лечении и отказе от табака и алкоголя зрительная функция часто частично восстанавливается, в запущенных случаях потери остаются.
Щитовидная железа и глаза
Эндокринная офтальмопатия, при которой страдает и зрительная функция, развивается при заболевании щитовидной железы, чаще при Базедовой болезни: глаза выпячиваются, отекают веки, появляется двоение. Курение относится к сильнейшим изменяемым факторам риска этого заболевания и вызывает более тяжелое течение: у курящих людей офтальмопатия хуже отвечает на лечение и чаще обостряется после терапии радиоактивным йодом. Эндокринологи и офтальмологи, которые ведут таких пациентов в клинике, ставят отказ от курения в один ряд с лекарствами.
Хирургия глаз: почему врач просит не курить
Любой хирург задает вопросы о курении не из вежливости. Табачный дым замедляет заживление тканей, может усиливать воспаление и сухость глаза после вмешательства. Поэтому перед плановой операцией врач обычно советует бросить или хотя бы сделать перерыв в дни до и после нее. Точные сроки называет хирург на очной консультации, опираясь на данные обследования и персональную историю курения, они зависят от вида вмешательства и персонального риска. Перед любой процедурой пациент подписывает информированное согласие, и честный ответ про стаж курения тоже часть подготовки: в клинике его фиксируют вместе с данными о гипертонии, диабете и лекарствах.
Удаление катаракты
Катаракта чаще всего развивается с возрастом, курение входит в список факторов риска катаракты, а отказ от него называют среди мер ее профилактики. На любой стадии развития помутнение хрусталика лечат только хирургически: хрусталик меняют на искусственную линзу, вмешательство обычно занимает 15-20 минут под капельной анестезией, без стационара. Перед ним сдают анализы, проводят тонометрию, осматривают глазное дно; в день операции кожу век и поверхность глаза ждет антисептическая обработка. Пациент в сознании и должен спокойно лежать, поэтому вопрос о кашле не праздный: сильный утренний кашель стоит обсудить с врачом заранее. Глаз заживает несколько недель, и любой контакт с дымом в период восстановления раздражает его сильнее обычного.
Лазерная коррекция зрения
Лазерная коррекция зрения (ФРК, LASIK и их варианты) при близорукости и других нарушениях рефракции включает обработку роговицы лазером, и клиники, которые оказывают такие услуги, перед операцией отдельно спрашивают о курении. Первые недели роговица заживает и часто пересыхает, особенно при работе за компьютером. У курящего пациента сухость может держаться дольше. Лазерная обработка роговицы усиливает сухость, поэтому синдром сухого глаза может стать противопоказанием или поводом сначала полечить поверхность глаза; персональный план подготовки составляет врач клиники лазерной коррекции по итогам диагностики.
| Вмешательство | Чем мешает курение | Вопрос к врачу |
|---|---|---|
| Замена хрусталика при катаракте | Кашель на операционном столе, раздражение глаза при заживлении | Сколько дней без табака нужно до и после, что делать с кашлем |
| Лазерная коррекция | Может дольше держаться сухость, медленнее заживает роговица | Нужно ли лечить сухой глаз до коррекции |
| Хирургия сетчатки | Хуже кровоснабжение тканей | Как стаж курения влияет на ожидаемый результат |
Что меняется, если человек бросит курить
Отказ от курения не отменяет заболевания, которые уже развились, но меняет то, что будет; персональный прогноз дает только врач. Ниже - ориентировочные сведения: точные сроки дать нельзя, скорость у каждого своя, она зависит от стажа, возраста и сопутствующих заболеваний.
| Когда | Что обычно происходит | Что не меняется |
|---|---|---|
| Первые дни | Никотин уходит из крови, глаза могут меньше краснеть и слезиться | Сухость от экрана и кондиционера |
| Недели | Слезной пленке проще восстановиться без дыма, линзы могут переноситься легче | Блефарит без лечения сам не проходит |
| Месяцы | Улучшается кровоток, легче переносится хирургия | Начавшаяся катаракта не проходит |
| Годы | Риск макулодистрофии постепенно снижается | Погибшие клетки сетчатки не возвращаются |
Что не возвращается
Острота зрения, потерянная из-за гибели клеток при заболевании вроде дистрофии желтого пятна или атрофии нервных волокон, обычно не восстанавливается: погибшие клетки не заменяются. Помутневший хрусталик тоже не становится прозрачным сам: катаракта не рассасывается, и зрение при ней возвращает только операция. Поэтому человеку выгоднее бросать до развития болезни, а не потом. Отзывы тех, кто бросил, легко найти на форумах и в соцсетях, и про глаза в них чаще всего пишут так: перестали краснеть и уставать к вечеру. Эти отзывы честно описывают реальный эффект, но он касается поверхности глаза, а не глазного дна. Цена промедления выше всего для макулы и зрительной функции: ее клетки не заменить ни линзой, ни хирургией.
Никотиновая зависимость: пластыри, препараты и кодирование
Никотиновая зависимость - заболевание: никотин вызывает тягу к сигарете через несколько часов без нее, и избавиться от нее помогают специалисты. Заместительная терапия никотином (пластырь, жевательная резинка) убирает дым, смолы, угарный газ и остальные вещества горения, хотя сам никотин в крови остается, и его действие на артерии организма продолжается. Для глаз это все равно хороший шаг вперед. Таблетки, которые снижают тягу к никотину, назначает врач на очной консультации: терапевт или нарколог, в том числе в наркологической клинике; медицинские услуги по лечению табачной зависимости оказывают и в обычной поликлинике, и отзывы бросивших часто называют такую помощь решающей. Кодирование от курения, как и кодирование при алкоголизме, не входит в методы с доказанной эффективностью, и рисковать здоровьем ради него не стоит. При выборе медицинской помощи лучше опираться на клинические рекомендации, их полный текст опубликован на сайте Минздрава, у выбранной клиники сверять лицензию на ее сайте и на сайте Росздравнадзора, а отзывы пациентов и отзывы о конкретном враче читать не только на сайте самой клиники: на независимых площадках отзывы честнее, а один восторженный отзыв не может являться доказательством. Услуги офтальмолога тоже стоит выбирать не по рекламе, а по тому, есть ли в клинике оборудование для осмотра сетчатки.
Свою роль в здоровье глаз играет и среда, и она тоже влияет на результат. Антитабачная политика с запретом курения в общественных местах снижает контакт некурящих с дымом, а меньше контакта значит меньше раздражения. Та же политика защищает детей от пассивного курения. Ежегодные акции против курения, вроде Всемирного дня без табака 31 мая, дают повод начать. Решающий шаг все равно остается за самим человеком.
Когда идти к офтальмологу без отлагательств
Плановая проверка здоровья глаз и зрения в поликлинике или клинике по графику, который предложит врач, имеет смысл для каждого курильщика старше 40 лет, особенно с заболеваниями вроде диабета и гипертонии. Срочно к врачу, в глазную клинику или дежурный офтальмологический пункт, необходимо, если:
- зрение в одном глазу резко упало или затуманилось;
- прямые линии стали волнистыми, в центре появилось темное пятно;
- появились вспышки света, плавающие точки и нити;
- по полю зрения ползет тень или занавеска;
- глаз болит и краснеет все сильнее.
Диагноз ставят только на очном приеме: по фото с телефона глазное дно не осмотреть, и консультация по телефону его не заменит, а персональные рекомендации и персональный график осмотров врач дает после диагностики.
Частые вопросы
Что может спровоцировать синдром сухого глаза?
Сухой глаз провоцируют табачный дым, в том числе контакт с чужим, долгая работа за экраном компьютера или телефона, кондиционер и отопление, контактные линзы, некоторые лекарства, гормональные изменения у женщин, например в менопаузе, воспаление края век. Главную причину офтальмолог находит по данным осмотра: он оценивает слезную пленку и состояние век и при необходимости назначает обработку их края.
Какое давление повышается при курении?
После сигареты в первую очередь повышается артериальное давление и учащается пульс: никотин сужает артерии и подстегивает выброс адреналина. Связано ли курение с повышением внутриглазного давления, изучено хуже: данные исследований расходятся, хотя на сосуды оно влияет точно. Для глаз важнее другое: постоянные скачки и спазм мелких артерий ухудшают питание сетчатки. Пациентам с гипертонией и глаукомой врачи советуют отказаться от курения в первую очередь, и этот вопрос стоит поднять на ближайшей консультации.
Как быстро убрать синдром сухого глаза?
Быстро снять симптомы помогают увлажняющие капли без консервантов, перерывы в работе за экраном компьютера и телефона, проветривание, гигиеническая обработка век, а убрать сам синдром за день нельзя. Если причина в дыме, облегчение приходит с отказом от курения и уходом из накуренных помещений. Когда сухость держится неделями, необходима очная консультация офтальмолога, а не советы по телефону: иногда за ней стоит воспаление век или другое заболевание, которое требует своего лечения.
Что сильно ухудшает зрение?
Сильнее всего остроту зрения ухудшают патологии, которые идут без боли: макулодистрофия, глаукома, диабетическое поражение сетчатки, катаракта. Курение повышает риск сразу нескольких глазных заболеваний и ведет к проблемам со зрением раньше, чем у некурящих. Добавляют вклад неконтролируемые заболевания вроде гипертонии и диабета, ультрафиолет без защиты, травмы. Регулярные осмотры позволяют поймать офтальмологические патологии на ранней стадии, пока зрение еще можно сохранить.
Почему глаз резко стал плохо видеть?
Резкое ухудшение зрения в одном глазу у человека бывает при закупорке артерии или вены сетчатки, ее отслойке, кровоизлиянии, неврите, приступе глаукомы. У курильщиков сосудистые заболевания глаз встречаются чаще. Ждать, пока зрение восстановится само, опасно: при некоторых состояниях счет идет на часы, а промедление грозит слепотой глаза. В такой ситуации нужна срочная очная медицинская помощь офтальмолога, а капли из домашней аптечки не помогут.
Коротко о главном
Курение влияет на зрение далеко не только через катаракту: она самый известный, но не главный вред для глаз. Курение повышает риск сразу нескольких серьезных заболеваний глаз, и хорошее зрение сегодня не означает здоровую сетчатку. Под воздействием табака годами расходуются макула и резерв зрения, а дым сушит поверхность глаза, утяжеляет офтальмопатию при болезни щитовидной железы и мешает заживлению после операций. Ради здоровья глаз курильщику стоит регулярно проверять глазное дно, держать под рукой сетку Амслера и не покупать витамины с бета-каротином без совета врача. Любое лечение назначают по итогам очного приема, у операций и препаратов есть противопоказания. Человек может принять решение отказаться от курения в любом возрасте, и для глаз выгода начинается с первых недель. Полезные советы о том, как пройти этот путь, подробно разобраны в других статьях на этом сайте, а информация из этой статьи не заменяет очную консультацию врача.
